Местная форма тимолола в лечении гемангиом у детей является безопасной и более простой альтернативой таблетированной пероральной формы пропранолола у некоторых пациентов, по словам Dr. Sheila Fallon Friedlander.
Я думаю, что тимолол в форме для местного нанесения будет очень удобен в использовании. Вы увидите, что применение тимолола для лечения гемангиом у детей будет расширяться. Мы видели обнадеживающие результаты за последние 2,5 года. Тимолол для местного нанесения хорошо переносится, и я думаю, что придет день, когда тимолол в местной форме будет широко использоваться врачами первого звена.
Dr. Sheila Fallon Friedlander Hawaii Dermatology Seminar
ВНИМАНИЕ!
ТИМОЛОЛ и ПРОПРАНОЛОЛ ОКАЗЫВАЮТ СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ!
НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ЭТИ ПРЕПАРАТЫ БЕЗ НАЗНАЧЕНИЯ ВРАЧА!
САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ЛЕТАЛЬНОМУ ИСХОДУ, ОСОБЕННО У ДЕТЕЙ!
ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ
Местные формы тимолола для небольших гемангиом у детей
Местные формы тимолола хорошо себя зарекомендовали при относительно небольших и тонких гемангиомах, например при локализации на веке, сообщает Dr. Friedlander, президент Общества Детской Дерматологии, Университете Калифрнии, Сан Диего.
"Вы не станете наносить тимолол на большие гемангиомы и ждать пока он начнет работать", говорит она.
На данный момент доказательная база для местных форм тимолола гораздо меньше, чем для пропранолола, который стал препаратом выбора в педиатрии для системной терапии гемангиом. На сегодняшний день существует по меньшей мере 20 статей с участием 175 пациентов по местному применению тимолола, самое крупное опубликованное исследование на 73 пациентах с местным нанесением тимолола (Pediatr. Dermatol. 2012;29:28-31).
Лечение местной формой тимолола проходит амбулатоно. При разумном применении не происходит существенной абсорбции тимолола и системного действия не наблюдается. Эксперты рекомендуют 1 каплю 0,5% гель-образующего раствора офтальмологической формы тимолоа наносить 2 раза в день на гемангиому.
Исследование эффективности и безопасности местного нанесения тимолола при гемангиомах у детей
Dr. Friedlander с коллегами из Rady Children’s Hospital в Сан Диего планируют провести обширное проспективное исследование по эффективности и безопасности, а также риску системных эффектов при местном нанесении тимолола.
Пропранолол по-прежнему остается препаратом выбора лечения гемангиом у детей
Тем не менее, пропранолол однозначно остается препаратом выбора для системной терапии гемангиом у детей. Он успешно заменил кортикостероиды в лечении гемангиом у детей, большинство дерматологов имеют его в своем арсенале.
"Пропранолол для лечения гемангиом, это одно из самых важных событий в детской дерматологии за последние годы. Это замечательное средство, которое мы имеем в своем арсенале", говорит Dr. Friedlander.
Имеется более 2000 публикаций по пропранололу, включая новые систематизированные исследования на 1300 пациентах, проведенных в Университете Калифорнии, Сан Франциско, которое показало 98% позитивного ответа при низком уровне побочных эффектов (Pediatr. Dermatol. 2013 Feb. 14 [doi:10.1111/pde.12089]).
К тому же, эксперты консенсус признали пропранолол "очень полезным" в лечении гемангиом у детей (Pediatrics 2013;131:128-40) продолжает Dr. Friedlander.
Лечение гемангиом у детей пропранололом
Сегодня, стационарное лечение пропранололом используется у младенцев младше 8 недель, у лиц с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой системы и астмой, а также у детей, не имеющих надежной опоры в семье. Большинство детей в настоящее время лечатся амбулаторно, обычно, начиная с 6-месячного возраста. Обычная стартовая доза составляет 0,5 мг/кг в день, с ступенчатым повышением дозы до 2 мг/кг в день. исправленный гестационного возраста, лиц с сопутствующей сердечной условиями или астма, и дети, которые не имеют надежной опорой семьи. Большинство детей в настоящее время лечатся амбулаторно, обычно начиная примерно в возрасте 6 месяцев.Обычная стартовая доза составляет 0,5 мг/кг в день, титрование до 2 мг/кг в день. Dr. Friedlander говорит, что она обычно продолжает лечение в течение 10 месяцев; прекращение лечения на ранних этапах может привести к эффекту рикошета.
Особенности лечения
Рекомендуется мониторировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление в начале и на 1 и 2 часы после первой дозы пропранолола, повторный мониторинг требуется только при увеличении дозы более чем на 0,5 мг/кг в день. Хотя и не рекомендуется рутинное тестирование уровня глюкозы крови, необходимо помнить, что пропранолол снижает уровень глюкозы в крови, поэтому очень важно во время лечения кормить ребенка чаще, при наличии желудочно-кишечных расстройств со рвотой или диареей следует отменить препарат, также рекомендуется отменить препарат, если ребенок не получает адекватного своему возрасту питание.
Убедившись в отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и верхних дыхательных путей перед началом терапии пропранололом, проверьте, наличие сегментарной гемангиомы, а более 5 см в диаметре на лице или шее. Ребенок с такой гемангиомой относится к группе риска PHACE-синдрома и должен пройти сканирование головного мозга, чтобы убедится в отсутствии патологии артериального русла перед началом лечения пропранололом, подчеркнула Dr. Friedlander.
